Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11319 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Комсомольский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное образовательное учреждение Комсомольская средняя школа №1
Краткое название МБОУ КСШ №1
Адрес 50 лет ВЛКСМ д.4
Руководитель (директор) Нургатина Елена Николаевна
Телефон +7(493)5241282
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кротов Антон Андреевич 11 02.02.2002 180 Центровой
2 Васин Александр Александрович 10 12.04.2002 178 Центровой
3 Кочунов Никита Сергеевич 10 09.12.2002 175 Защитник
4 Муравьев Дмитрий Владимирович 10 24.07.2002 179 Центровой
5 Павлов Юрий Михайлович 10 09.03.2002 181 Центровой
6 Вахромеев Павел Вячеславович 9 24.09.2003 176 Разыгрывающий
7 Коренченко Иван Александрович 9 01.11.2002 168 Центровой
8 Попов Илья Александрович 9 22.04.2003 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Голубев Алексей Вячеславович 12.05.1977 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ КСШ №1
Нургатина Елена Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ КСШ №1
Голубев Алексей Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).