ЗАЯВКА № 12210 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Архангельск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение муниципального образования "Город Архангельск" "Средняя школа №34"
Краткое название МБОУ СШ № 34
Адрес ул. Клепача, 3/1, Архангельск, Архангельская обл., 163039
Руководитель (директор) Полякова Елена Викторовна
Телефон +7(818)2451826
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бондарец Ксения Алексеевна 10 09.03.2003 167 Центровой
2 Быкова Марина Сергеевна 10 03.06.2002 165 Защитник
3 Самарченко Антонина Павловна 9 24.03.2003 170 Нападающий
4 Прялухина Олеся Фёдоровна 9 24.02.2004 160 Нападающий
5 Зырянкина Алёна Георгиевна 8 18.01.2004 157 Защитник
6 Мосина Аделина Леонидовна 9 13.08.2003 168 Нападающий
7 Пярькова Диана Алексеевна 8 11.12.2003 156 Защитник
8 Васильева Екатерина Дмитриевна 9 23.10.2003 163 Нападающий
9 Панкратова Анастасия Олеговна 10 03.10.2002 163 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Носаль Надежда Владимировна 03.10.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ № 34
Полякова Елена Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СШ № 34
Носаль Надежда Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).