ЗАЯВКА № 10865 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Азовский Немецкий Национальный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Бодровсая Основная Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Бодровская ООШ"
Адрес 646823, Азовский, д. Бодровка ул. Октябрьская 2
Руководитель (директор) Бодров Василий Иванович
Телефон +7(908)6453423
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Цыганок Владислав Юрьевич 5 22.05.2005 148 Разыгрывающий
2 Голев Вадим Эдуардович 8 03.10.2003 176 Нападающий
3 Рогачев Павел Сергеевич 8 29.07.2003 177 Разыгрывающий
4 Дербенёв Данила Александрович 8 12.05.2004 161 Центровой
5 Бабенко Сергей Александрович 7 05.01.2004 160 Защитник
6 Абусагитов Данияр Дамирович 6 15.08.2005 146 Разыгрывающий
7 Альт Виталий Викторович 5 16.05.2005 148 Разыгрывающий
8 Залогин Ярослав Олегович 7 13.10.2004 150 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бодров Василий Иванович 13.04.1975 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Бодровская ООШ"
Бодров Василий Иванович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Бодровская ООШ"
Бодров Василий Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).