Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 8663 от 05.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Самарская область

Муниципальное образование	Алексеевский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Государственное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с.Алексеевка "Образовательный центр"
Краткое название	ГБОУ СОШ с.Алексеевка
Адрес	446640 Алексеевский район с.Алексеевка ул. школьная 36
Руководитель (директор)	Чередникова Елена Александровна
Телефон	+7(846)7121148
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Вечканов	Олег	Романович	11	10.10.2001	178	Нападающий
2	Катышев	Дмитрий	Дмитриевич	11	26.07.2001	190	Центровой
3	Буторин	Максим	Сергеевич	11	15.03.2002	168	Защитник
4	Ахмедзянов	Егор	Геннадьевич	8	06.03.2004	170	Легкий форвард
5	Смагин Арсений	Арсений	Андреевич	7	30.01.2006	167	Защитник
6	Чаплыгин	Виктор	Андреевич	7	24.02.2005	171	Нападающий
7	Николаев	Кирилл	Борисович	7	23.07.2005	165	Защитник
8	Харитонов	Евгений	Александрович	10	05.10.2002	174	Нападающий
9	Сысоев	Андрей	Сергеевич	10	25.11.2002	166	Защитник
10
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Долгих Сергей Геннадьевич	06.07.1968	Главный тренер	[email protected]
2	Долгих Нина Юрьевна	07.08.1968	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	ГБОУ СОШ с.Алексеевка
Чередникова Елена Александровна	Подпись Печать

Главный тренер	ГБОУ СОШ с.Алексеевка
Долгих Сергей Геннадьевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).