ЗАЯВКА № 16227-3227 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Балезинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "КЕСТЫМСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА"
Краткое название МБОУ "КЕСТЫМСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА"
Адрес 427521, Удмуртская Республика, Балезинский район, д.Кестым, ул.К.Маркса, д.8а
Руководитель (директор) Касимов Камил Шамильевич
Телефон +7(341)6654194
Веб-сайт http://ciur.ru/blz/blz_skst/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Касимов Айназ Русланович 9 24.12.2003 155 Защитник
2 Касимов Ильяс Ильнурович 9 10.02.2004 164 Нападающий
3 Касимов Рустам Равильевич 9 19.10.2003 160 Нападающий
4 Чибышев Айдар Андреевич 9 05.01.2003 168 Защитник
5 Касимов Ислам Ильнурович 7 13.11.2004 170 Нападающий
6 Касимов Ильназ Альбертович 6 03.12.2005 169 Нападающий
7 Тютин Владислав Радикович 8 24.09.2004 167 Нападающий
8 Тютин Раид Русланович 9 07.03.2001 170 Защитник
9 Гафуров Руслан Рамильевич 9 16.10.2001 178 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Максимова Мария Николаевна 15.03.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "КЕСТЫМСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА"
Касимов Камил Шамильевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "КЕСТЫМСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА"
Максимова Мария Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).