ЗАЯВКА № 16260-1499 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Рославльский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа № 5"
Краткое название МБОУ "Средняя школа №5"
Адрес Смоленская область, город Рославль, улица Первомайская, дом 21 а
Руководитель (директор) Тузова Наталья Александровна
Телефон +7(951)7144452
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тихонова Анна Сергеевна 10 25.08.2002 168 Нападающий
2 Глебова Валерия Александровна 11 17.07.2001 170 Центровой
3 Коврижко Екатерина Александровна 10 04.09.2002 174 Нападающий
4 Пищулина Анастасия Дмитриевна 11 30.11.2001 169 Защитник
5 Ушакова Иоланта Геннадьевна 9 12.11.2002 170 Защитник
6 Сутормина Анна Станиславовна 9 16.01.2004 179 Разыгрывающий
7 Рубанова Валерия Артуровна 9 06.09.2003 169 Легкий форвард
8 Савченкова Александра Олеговна 8 16.03.2004 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Корнейчук Екатерина Станиславовна 17.05.1991 Главный тренер [email protected]
2 Осинников Сергей Владимирович 22.04.1963 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Средняя школа №5"
Тузова Наталья Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Средняя школа №5"
Корнейчук Екатерина Станиславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).