ЗАЯВКА № 12431-8609 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Ферзиковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Грабцевская средне-общеобразовательная школа" муниципального района "Ферзиковский район" Калужской области
Краткое название МОУ "Грабцевская СОШ" МР "Ферзиковский район"
Адрес с.Воскресенское,ул. Центральная аллея, д. 1
Руководитель (директор) Толкачев Александр Викторович
Телефон +7(910)6000507
Веб-сайт http://grabcevososh.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Евраскин Константин Александрович 11 24.05.2002 179 Нападающий
2 Лашкирин Никита Сергеевич 11 16.10.2001 186 Разыгрывающий
3 Мицих Владислав Павлович 11 03.08.2001 172 Защитник
4 Самцов Богдан Олегович 11 21.05.2002 174 Нападающий
5 Алексашкин Даниил Александрович 11 05.10.2001 169 Защитник
6 Никишин Илья Алексеевич 9 26.06.2003 172 Нападающий
7 Григорьев Артем Дмитриевич 11 23.11.2001 179 Защитник
8 Подколзин Артем Алексеевич 6 19.04.2006 168 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Абдышаева Екатерина Дмитриевна 02.02.1982 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Грабцевская СОШ" МР "Ферзиковский район"
Толкачев Александр Викторович  
Подпись Печать
Помощник тренера МОУ "Грабцевская СОШ" МР "Ферзиковский район"
Абдышаева Екатерина Дмитриевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).