ЗАЯВКА № 17553-3439 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Город Ирбит»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение Муниципального образования город Ирбит "Средняя общеобразовательная школа №9"
Краткое название МАОУ "Школа№9"
Адрес 623856, г. Ирбит, ул. Мальгина, 27
Руководитель (директор) Иванова Марина Валентиновна
Телефон +7(343)5564192
Веб-сайт 9school.3dn.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Котельников Сергей Денисович 10 26.07.2002 176 Нападающий
2 Моденов Глеб Игоревич 10 02.05.2002 180 Центровой
3 Заборов Данил Николаевич 10 06.09.2002 172 Разыгрывающий
4 Зырянов Данил Дмитриевич 9 11.10.2003 170 Разыгрывающий
5 Мандрыгин Александр Юрьевич 9 15.01.2003 178 Защитник
6 Тимофеев Максим Евгеньевич 9 20.04.2003 176 Защитник
7 Волков Максим Денисович 11 22.12.2001 182 Нападающий
8 Шунько Артем Андреевич 11 04.06.2001 175 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Курмачев Михаил Владимирович 22.06.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Школа№9"
Иванова Марина Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Школа№9"
Курмачев Михаил Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).