ЗАЯВКА № 343 от 11.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Большеуковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Большеуковская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Большеуковская средняя общеобразовательная школа"
Адрес Омская область, с. Большие Уки, ул. Избышева, д. 20
Руководитель (директор) Грязнова Евгения Анатольевна
Телефон +7(381)6221718
Веб-сайт http://ou.b-uki.obr55.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мовтаев Хасан Вахаевич 10 29.03.2002 188 Центровой
2 Тараканов Максим Сергеевич 10 08.04.2002 178 Нападающий
3 Артамонов Артем Денисович 10 28.12.2002 180 Защитник
4 Титов Степан Владимирович 10 24.01.2002 180 Разыгрывающий
5 Сердюк Александр Евгеньевич 11 25.08.2001 190 Центровой
6 Балахничев Никита Александрович 11 16.01.2001 183 Разыгрывающий
7 Рыльский Максим Игоревич 9 23.11.2002 180 Защитник
8 Перевозчиков Антон Александрович 9 07.02.2003 186 Нападающий
9 Мовтаев Аслан Вахаевич 8 17.08.2004 170 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Таран Аркадий Анатольевич 17.06.1961 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Большеуковская средняя общеобразовательная школа"
Грязнова Евгения Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Большеуковская средняя общеобразовательная школа"
Таран Аркадий Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).