ЗАЯВКА № 14738-1593 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Калининский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ СОШ №72 с углубленным изучением немецкого языыка Калининского района г. Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ СОШ№72
Адрес 195267 Калининский Ушинского дом 21 литрА
Руководитель (директор) Стрешинская Инна Васильевна
Телефон +7(812)5317403
Веб-сайт живая школа Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Димитренко Алексей Витальевич 8 13.04.2003 185 Разыгрывающий
2 Итунин Дмитрий Станиславович 9 12.11.2001 184 Центровой
3 Раевский Вадим Максимович 8 13.03.2003 182 Разыгрывающий
4 Скварник Никита Васильевич 9 03.07.2002 186 Нападающий
5 Рябига Андрей Сергеевич 8 03.04.2003 178 Защитник
6 Луценко Андрей Алексеевич 8 23.02.2003 190 Центровой
7 Абломейко Иван Леонидович 8 22.03.2003 176 Защитник
8 Иванов Андрей Александрович 8 17.09.2003 176 Защитник
9 Бывалькевич Кирилл Алексеевич 8 27.11.2002 188 Центровой
10 Кузнецов Вадим Кириллович 5 09.03.2002 180 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Герасимов Виктор Васильевич 19.03.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ№72
Стрешинская Инна Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ№72
Герасимов Виктор Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).