ЗАЯВКА № 10445 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Афанасьевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Кировское областное государственное общеобразовательное бюджетное учреждение "Средняя школа с углубленным изучением отдельных предметов пгт Афанасьево"
Краткое название КОГОБУ СШ с УИОП пгт Афанасьево
Адрес Кировская область Афанасьевский район пгт Афанасьево ул. Красных партизан д. 17
Руководитель (директор) Белёва Ирина Викторовна
Телефон +7(833)3121807
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гирёв Никита Андреевич 11 02.04.2001 174 Разыгрывающий
2 Варанкин Максим Дмитриевич 9 26.05.2003 163 Разыгрывающий
3 Думин Антон Николаевич 9 25.03.2003 170 Нападающий
4 Костоусов Кирилл Сергеевич 11 06.09.2001 162 Нападающий
5 Котегов Алексей Сергеевич 11 14.01.2001 182 Защитник
6 Макаров Роман Алексеевич 11 29.05.2001 177 Защитник
7 Русских Игорь Павлович 11 17.04.2001 177 Защитник
8 Казаков Михаил Сергеевич 11 22.11.2001 178 Центровой
9 Русинов Егор Николаевич 8 25.05.2004 170 Защитник
10 Сысолятин Александр Валерьевич 10 26.01.2002 170 Центровой
11 Порубов Михаил Николаевич 10 03.05.2002 170 Разыгрывающий
12 Порубов Евгений Анатольевич 8 26.01.2004 165 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ромашов Юрий Николаевич 03.05.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель КОГОБУ СШ с УИОП пгт Афанасьево
Белёва Ирина Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер КОГОБУ СШ с УИОП пгт Афанасьево
Ромашов Юрий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).