ЗАЯВКА № 15100-5020 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Оловяннинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Оловяннинская средняя школа №1
Краткое название МБОУ Оловяннинская СОШ №1
Адрес поселок Оловянная , улица Московская,83
Руководитель (директор) Григорьева Татьяна Валериевна
Телефон +7(914)1291977
Веб-сайт http://shs_olvn_1.olvn.zabedu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кривов Дмитрий Сергеевич 10 12.03.2002 183 Нападающий
2 Григорьев Артем Александрович 9 25.06.2003 180 Защитник
3 Тивинов Константин Романович 11 11.10.2001 181 Защитник
4 Першин Кирилл Александрович 9 15.11.2003 179 Тяжелый форвард
5 Карасев Артем Евгеньевич 9 30.12.2003 176 Легкий форвард
6 Истомин Александр Дмитриевич 11 18.09.2001 182 Нападающий
7 Чимбуев Вячеслав Баирович 11 15.07.2001 183 Разыгрывающий
8 Истомин Артем Дмитриевич 10 03.08.2002 179 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Леванов Юрий Юриевич 20.02.1988 Тренер [email protected]
2 Леванов Виталий Юриевич 12.04.1989 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Оловяннинская СОШ №1
Григорьева Татьяна Валериевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Оловяннинская СОШ №1
Леванов Юрий Юриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).