ЗАЯВКА № 17865-5260 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Можгинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Старокаксинская СОШ
Краткое название МБОУ Старокаксинская СОШ
Адрес 427773, УР, Можгинский район, д.Старые Какси, ул.Полевая, 14
Руководитель (директор) Николаева Татьяна Анатольевна
Телефон +7(341)3998245
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Александрова Диана Викторовна 10 25.05.2001 180 Разыгрывающий
2 Боталова Полина Алексеевна 9 05.09.2003 159 Центровой
3 Алексеева Наталья Алексеевна 9 29.08.2002 173 Центровой
4 Павлова Ольга Александровна 9 16.07.2002 175 Центровой
5 Петрова Алена Викторовна 9 30.11.2002 175 Защитник
6 Петрова Лариса Алексеевна 9 25.09.2002 164 Защитник
7 Швец Диана Николаевна 9 21.03.2002 168 Разыгрывающий
8 Швец Карина Николаевна 9 12.05.2003 167 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фокин Александр Анатольевич 07.06.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Старокаксинская СОШ
Николаева Татьяна Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Старокаксинская СОШ
Фокин Александр Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).