ЗАЯВКА № 9663 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование город Заводоуковск
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ЗАВОДОУКОВСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №4 ИМЕНИ ЗАСЛУЖЕННОГО УЧИТЕЛЯ РСФСР, ПОЧЕТНОГО ГРАЖДАНИНА Г. ЗАВОДОУКОВСКА АГАФОНОВА ЛЕОНИДА УСТИНОВИЧА
Краткое название МАОУ ЗАВОДОУКОВСКАЯ СОШ №4
Адрес 627140, ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ, Г. ЗАВОДОУКОВСК, УЛ. ЩОРСА Д.13
Руководитель (директор) КАРМАНОВА ЕКАТЕРИНА ДАВЫДОВНА
Телефон +7(345)4222135
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Колмаков Роман Константинович 10 04.01.2002 190 Центровой
2 ГРИДИН НИКИТА СЕРГЕЕВИЧ 9 17.05.2003 175 Защитник
3 Бектемиров Вадим Вадимович 9 05.09.2003 165 Разыгрывающий
4 МАТВЕЕВ ПАВЕЛ АНАТОЛЬЕВИЧ 9 23.06.2003 175 Защитник
5 Крахмалев Александр Андреевич 9 15.03.2003 150 Центровой
6 Федоров Роман Сергеевич 9 25.06.2003 164 Защитник
7 ПРИСАДА АЛЕКСЕЙ АЛЕКСЕЕВИЧ 9 18.04.2003 165 Разыгрывающий
8 Варга Андрей Андреевич 9 26.03.2004 178 Тяжелый форвард
9 Дадюков Степан Михайлович 8 02.06.2004 175 Разыгрывающий
10 Кришталь Егор Григорьевич 8 18.09.2004 181 Центровой
11 Пушканов Иван Николаевич 8 14.07.2004 185 Защитник
12 Литовченко Данил Андреевич 7 07.10.2005 168 Центровой
13 Крахмалев Денис Андреевич 6 19.09.2006 155 Защитник
14 Шабатура Иван Дмитриевич 6 20.09.2006 153 Центровой
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Агафонов Никита Витальевич 14.05.1995 Помощник тренера [email protected]
2 Шулятьева Светлана Юрьевна 14.03.1968 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ ЗАВОДОУКОВСКАЯ СОШ №4
КАРМАНОВА ЕКАТЕРИНА ДАВЫДОВНА  
Подпись Печать
Помощник тренера МАОУ ЗАВОДОУКОВСКАЯ СОШ №4
Шулятьева Светлана Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).