Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 10684 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Витязь»
Муниципальное образование Город Тольятти Центральный район
Населенный пункт город Тольятти
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение городского округа тольятти "школа с углубленным изучением отдельных предметов № 21"
Краткое название МБУ "Школа № 21"
Адрес 445004, центарльный р-н, бульвар 50 лет Октября, 23
Руководитель (директор) Королёва Лариса Владимировна
Телефон +7(848)2708822
Веб-сайт http://school21.tlt/ru/
Адрес e-mail
school21@edu.tql.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гончаров Виталий Владимирович 8 08.09.2004 172 Нападающий
2 Макаров Вадим Игоревич 8 15.12.2003 178 Разыгрывающий
3 Иванов Игорь Эдуардович 9 04.09.2002 185 Центровой
4 Кузнецов Александр Сергеевич 9 05.03.2003 188 Центровой
5 Макаров Никита Николаевич 11 10.10.2001 179 Защитник
6 Брезгин Алексей Владимирович 6 28.05.2006 160 Защитник
7 Фёдоров Станислав Олегович 7 16.06.2005 170 Защитник
8 Оганисян Армен Гегамович 7 15.06.2005 165 Нападающий
9 Богачёв Матвей Иванович 9 11.04.2003 172 Разыгрывающий
10 Кувшинов Денис Олегович 10 14.08.2002 185 Нападающий
11 Ли Эрик Геннадьевич 9 21.03.2003 165 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Белинская Татьяна Александровна 02.02.1970 Тренер +7(937)6634432 belinskaya70@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБУ "Школа № 21"
Королёва Лариса Владимировна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБУ "Школа № 21"

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).