Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13510-6493 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Мамонтовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение Гришенская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МКОУ "Гришенская СОШ"
Адрес Алтайский край Мамонтовский район с.Гришенское ул. Новая, 48
Руководитель (директор) Бирюков Юрий Павлович
Телефон +7(385)8325516
Веб-сайт http://gri-shkola.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бирюков Александр Дмитриевич 10 28.03.2002 187 Защитник
2 Филатов Андрей Александрович 10 18.10.2002 184 Нападающий
3 Рудаков Сергей Александрович 11 10.09.2001 188 Нападающий
4 Городенко Владислав Сергеевич 11 23.01.2002 175 Защитник
5 Гасан Никита Александрович 9 25.01.2003 174 Легкий форвард
6 Кузнецов Александр Алексеевич 9 05.09.2003 168 Легкий форвард
7 Лукерин Александр Юрьевич 9 01.08.2003 175 Центровой
8 Чулков Анатолий Алексеевич 9 03.01.2003 173 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лапкина Олеся Сергеевна 28.06.1990 Тренер [email protected]
2 Никифорова Ольга Евгеньевна 23.05.1976 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Гришенская СОШ"
Бирюков Юрий Павлович  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Гришенская СОШ"
Лапкина Олеся Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).