Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12839-8659 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование город Мантурово
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Лицей №1 городского округа город Мантурово Костромской области
Краткое название МБОУ Лицей №1
Адрес ул. Юбилейная, 13 А
Руководитель (директор) Зуйкова Татьяна Михайловна
Телефон +7(494)4627730
Веб-сайт http://www.eduportal44.ru/Manturovo/Licei1-Manturovo/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Берёзкина Мария Леонидовна 11 02.11.2001 170 Центровой
2 Галкина Анюта Игоревна 11 26.11.2001 175 Защитник
3 Громова Дарья Дмитриевна 11 02.07.2001 178 Нападающий
4 Данилова Мария Сергеевна 11 04.07.2001 170 Разыгрывающий
5 Березина Юлия Николаевна 10 26.12.2002 170 Легкий форвард
6 Зуйкова Валерия Александровна 10 10.10.2002 175 Тяжелый форвард
7 Липина Владислава Андреевна 10 20.05.2002 175 Центровой
8 Сенникова Яна Андреевна 10 30.04.2002 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Белова Елена Анатольевна 01.12.1981 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Лицей №1
Зуйкова Татьяна Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Лицей №1
Белова Елена Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).