Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1711 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Большеглушицкий район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа с. Константиновка муниципального района Большеглушицкий Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ с. Константиновка
Адрес ул. Центральная 1
Руководитель (директор) Абрашкина Екатерина Николаевна
Телефон +7(919)8081972
Веб-сайт gboukonst.minobr63.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузьмина Анастасия Викторовна 8 04.04.2004 164 Нападающий
2 Караблина Антонина Константиновна 11 13.01.2001 166 Защитник
3 Бугрова Дарья Андреевна 9 27.12.2002 165 Защитник
4 Сульдина Анастасия Алексеевна 7 14.04.2006 160 Разыгрывающий
5 Рыжова Александра Алексеевна 10 30.04.2002 169 Центровой
6 Владимирова Виктория Андреевна 7 16.06.2005 167 Центровой
7 Дегтеренко Елизавета Александровна 7 10.03.2006 156 Разыгрывающий
8 Смолина Виктория Сергеевна 7 19.09.2005 153 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жижина Галина Рональдовна 03.06.1958 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ с. Константиновка
Абрашкина Екатерина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ с. Константиновка
Жижина Галина Рональдовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).