ЗАЯВКА № 11322 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Березовский»
Общеобразовательная организация
Полное название Березовское муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №21"
Краткое название БМАОУ СОШ №21
Адрес 623710, Березовский, Уральская, д.13
Руководитель (директор) Ковалева Ирина Юрьевна
Телефон +7(343)6938190
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузьминых Артем Васильевич 11 26.07.2001 168 Нападающий
2 Береснев Олег Александрович 11 14.02.2001 178 Нападающий
3 Костромин Владимир Игоревич 10 02.02.2002 183 Центровой
4 Лобанов Иван Андреевич 11 30.09.2001 183 Центровой
5 Садыков Элем Юрьевич 9 06.01.2003 170 Нападающий
6 Шестаков Павел Андреевич 9 20.08.2003 168 Разыгрывающий
7 Мингалеев Алексей Александрович 11 30.01.2002 170 Защитник
8 Субботкин Борис Игоревич 9 07.07.2003 175 Защитник
9 Балабанов Антон Антонович 5 16.12.2002 165 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ваганова Надежда Валентиновна 29.12.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БМАОУ СОШ №21
Ковалева Ирина Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер БМАОУ СОШ №21
Ваганова Надежда Валентиновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).