Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 14429-3279 от 11.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	СФО

Регион	Республика Бурятия

Муниципальное образование	Селенгинский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Министерство образования и науки РБ Селенгинское районное управление образованием МБОУ СОШ №4 г.Гусиноозёрска имени Героя социалистического труда Г.Д.Тучинова
Краткое название	МБОУ СОШ №4
Адрес	Ключевская
Руководитель (директор)	Жигжитова Татьяна Гармажаповна
Телефон	+7(301)4542409
Веб-сайт	www.sosh4.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Маклаков	Кирилл	Дмитриевич	11	22.01.2001	172	Разыгрывающий
2	Дагбаев	Алдар	Чингисович	11	29.08.2001	168	Разыгрывающий
3	Чирков	Михаил	Сергеевич	11	21.01.2002	188	Центровой
4	Поломошинов	Михаил	Михайлович	11	07.12.2001	181	Разыгрывающий
5	Решетников	Данил	Юрьевич	11	15.10.2001	183	Разыгрывающий
6	Илтаков	Амгалан	Александрович	9	27.10.2003	178	Защитник
7	Чултумов	Виталий	Владимирович	9	05.03.2003	170	Защитник
8	Сандаков	Аюр	Нимаевич	9	21.06.2003	168	Защитник
9	Варфаломеев	Данила	Петрович	11	14.03.2002	165	Нападающий
10	Будаев	Егор	Жаргалович	11	09.03.2002	167	Нападающий
11	Цыденов	Баир	Доржиевич	9	18.09.2003	170	Центровой
12	Тубанов	Тамир	Сергеевич	9	29.01.2004	164	Центровой
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Калинина Мария Александровна	01.05.1990	Помощник тренера	[email protected]
2	Калинина Мария Александровна	10.03.1990	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ СОШ №4
Жигжитова Татьяна Гармажаповна	Подпись Печать

	МБОУ СОШ №4
	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).