Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12360-8492 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ковылкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное казенное общеобразовательное учреждение Республики Мордовия "Кочелаевская школа-интернат"
Краткое название ГКОУ РМ "Кочелаевская школа-интернат"
Адрес Республика Мордовия Ковылкинский р-он с.Кочелаево ул.Дружба д.1а
Руководитель (директор) Канайкина Татьяна Ивановна
Телефон +7(883)4532454
Веб-сайт http://shkola-internat-kochelaevo.nubex.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Устинов Егор Николаевич 10 22.04.2003 162 Центровой
2 Федин Максим Алексеевич 10 22.08.2002 175 Тяжелый форвард
3 Булычев Данил Сергеевич 8 28.08.2005 158 Нападающий
4 Латышов Сергей Анатольевич 8 19.09.2004 164 Разыгрывающий
5 Кафаров Фарид Фаудович 7 18.09.2005 162 Защитник
6 Мункуев Дмитрий Евгеньевич 8 03.11.2004 150 Нападающий
7 Бутылкин Алексей Сергеевич 10 11.12.2001 175 Легкий форвард
8 Чекашов Евгений Евгеньевич 8 08.09.2003 174 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Алямкин Степан Иванович 10.06.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГКОУ РМ "Кочелаевская школа-интернат"
Канайкина Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Тренер ГКОУ РМ "Кочелаевская школа-интернат"
Алямкин Степан Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).