| Команда |
Юношей |
|
|
| Федеральный округ |
СФО |
|
| Регион |
Кемеровская область |
|
|
| Муниципальное образование |
Тисульский район |
|
Общеобразовательная организация
| Полное название |
Муниципальное Казённое Общеобразовательное Учреждение Тисульская Общеобразовательная Школа-Интернат Психолого-педагогической Поддержки |
| Краткое название |
МКОУ ООШ-ИППП |
| Адрес |
Кемеровская область, Тисульский район, пгт.Тисуль, ул.Коммунистическая,6 |
| Руководитель (директор) |
Грабузова Лариса Анатольевна |
| Телефон |
+7(384)4723792 |
| Веб-сайт |
|
Адрес e-mail |
[email protected] |
Состав команды
| № |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Класс |
Дата рождения |
Рост |
Игровое амплуа |
Виза врача |
|
1
|
Азаров |
Данил |
Олегович |
9 |
09.06.2003 |
169 |
Центровой |
|
|
2
|
Кичигин |
Иван |
Андреевич |
9 |
18.09.2003 |
171 |
Защитник |
|
|
3
|
Путятин |
Сергей |
Александрович |
10 |
03.05.2002 |
173 |
Разыгрывающий |
|
|
4
|
Шилинг |
Тимофей |
Витальевич |
10 |
05.07.2002 |
170 |
Нападающий |
|
|
5
|
Лавренков |
Вадим |
Николаевич |
10 |
11.08.2002 |
175 |
Нападающий |
|
|
6
|
Дмитриев |
Алексей |
Сергеевич |
8 |
15.06.2004 |
172 |
Нападающий |
|
|
7
|
Харламов |
Дмитрий |
Михайлович |
8 |
30.11.2004 |
169 |
Защитник |
|
|
8
|
Устьянцев |
Сергей |
Сергеевич |
11 |
05.12.2001 |
178 |
Нападающий |
|
| 9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Врач (фамилия, имя, отчество) |
Всего допущено (кол-во человек) |
Подпись, печать |
| |
|
|
Тренерский состав
| № |
Фамилия Имя Отчество |
Дата рождения |
Должность |
Адрес e-mail |
| 1 |
Вальтер Юрий Егорович |
22.02.1967 |
Тренер |
[email protected] |
| 2 |
|
|
|
|
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
|
Руководитель
|
МКОУ ООШ-ИППП |
| Грабузова Лариса Анатольевна |
Подпись Печать
|
|
|
Тренер |
МКОУ ООШ-ИППП |
| Вальтер Юрий Егорович |
Подпись
|
|
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).
|
