Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12938-7541 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Новокузнецк
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное нетиповое общеобразовательное учреждение "Гимназия №62"
Краткое название МБ НОУ "Гимназия №62"
Адрес 654007, ул. Тольятти, 39
Руководитель (директор) Занина Оксана Владимировна
Телефон +7(384)3464610
Веб-сайт gimn62.zaoproxy.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васильев Иван Витальевич 11 08.10.2001 182 Нападающий
2 Прищепо Богдан Владимирович 6 19.01.2006 170 Центровой
3 Протас Александр Александрович 11 25.05.2001 179 Защитник
4 Кузнецов Никита Сергеевич 7 12.10.2005 167 Разыгрывающий
5 Лучшев Максим Дмитриевич 10 21.12.2001 178 Разыгрывающий
6 Тихомиров Владислав Романович 8 20.01.2004 178 Защитник
7 Жирков Борис Спартакович 8 17.01.2004 172 Защитник
8 Рубин Егор Анатольевич 6 14.04.2006 157 Разыгрывающий
9 Великосельский Ярослав Александрович 7 11.05.2005 171 Легкий форвард
10 Масляков Семён Сергеевич 8 31.05.2004 172 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Клименкова Жанна Геннадьевна 04.02.1971 Главный тренер [email protected]
2 Хохлова Елена Викторовна 02.03.1972 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБ НОУ "Гимназия №62"
Занина Оксана Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБ НОУ "Гимназия №62"
Клименкова Жанна Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).