Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 17815-123 от 14.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	СФО

Регион	Кемеровская область

Муниципальное образование	город Кемерово

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 85"
Краткое название	МАОУ "СОШ № 85"
Адрес	проспект В.В. Михайлова, 5
Руководитель (директор)	Криворучко Майя Олеговна
Телефон	+7(905)9669785
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Глазун	Александр	Юрьевич	11	07.09.2001	168	Защитник
2	Сазонов	Марк	Сергеевич	8	24.04.2004	168	Центровой
3	Михайленко	Вадим	Вадимович	11	19.01.2001	176	Нападающий
4	Ангилевич	Никита	Алексеевич	9	25.10.2003	156	Защитник
5	Вершинин	Максим	Иванович	9	27.04.2003	165	Разыгрывающий
6	Данилов	Дмитрий	Максимович	9	18.08.2003	166	Нападающий
7	Камболин	Виктор	Александрович	9	30.11.2003	185	Нападающий
8	Лопухов	Егор	Романович	9	08.04.2003	180	Защитник
9	Шаповалов	Гордей	Анатольевич	11	03.03.2001	180	Центровой
10	Ладошин	Роман	Артемович	11	14.02.2001	180	Центровой
11	Иванов	Сергей	Валерьевич	11	07.08.2001	176	Защитник
12	Паньков	Владимир	Владимирович	11	12.04.2001	180	Центровой
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Белов Александр Владимирович	28.08.1974	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МАОУ "СОШ № 85"
Криворучко Майя Олеговна	Подпись Печать

Тренер	МАОУ "СОШ № 85"
Белов Александр Владимирович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).