Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7673 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Город Волжск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №12"
Краткое название МОУ "СШ №12"
Адрес 425009 Гаврилова 7
Руководитель (директор) Барсегян Татьяна Владимировна
Телефон +7(836)3140067
Веб-сайт school12.com.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алексеев Кирилл Андреевич 9 18.04.2003 184 Нападающий
2 Васильев Марсель Юрьевич 9 30.01.2003 187 Защитник
3 Гордеев Дмитрий Александрович 9 09.04.2003 188 Защитник
4 Казаков Михаил Андреевич 8 06.07.2004 190 Центровой
5 Климин Павел Сергеевич 8 06.07.2004 160 Защитник
6 Козловский Никита Витальевич 9 24.07.2003 176 Нападающий
7 Петров Илья Александрович 11 27.08.2001 180 Защитник
8 Пипия Тимур Сысоевич 11 29.03.2001 180 Нападающий
9 Тимофеев Виталий Сергеевич 11 20.06.2001 174 Нападающий
10 Федоров Илья Алексеевич 11 20.10.2000 189 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Есаревский Александр Николаевич 03.03.1951 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СШ №12"
Барсегян Татьяна Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СШ №12"
Есаревский Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).