Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6992 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Город Волжск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №12"
Краткое название МОУ "СШ №12"
Адрес 425009 Гаврилова 7
Руководитель (директор) Барсегян Татьяна Владимировна
Телефон +7(836)3140067
Веб-сайт school12.com.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бахтина Анастасия Сергеевна 11 03.06.2001 179 Центровой
2 Воробьева Анна Андреевна 9 02.07.2003 175 Защитник
3 Гончаренко Мария Алексеевна 10 31.03.2002 160 Разыгрывающий
4 Гурьянова Дарья Сергеевна 9 11.08.2003 170 Нападающий
5 Елисеева Дарья Николаевна 10 04.04.2002 154 Легкий форвард
6 Иванова Анастасия Вячеславовна 9 12.08.2003 163 Защитник
7 Логинова Анна Александровна 10 21.11.2002 170 Нападающий
8 Панфилова Алина Сергеевна 8 13.09.2004 178 Нападающий
9 Чернова Дарья Владимировна 9 18.06.2003 164 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Есаревский Александр Николаевич 03.03.1951 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СШ №12"
Барсегян Татьяна Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СШ №12"
Есаревский Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).