ЗАЯВКА № 15483-4781 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Судогодский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Муромцевская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ "Муромцевская СОШ"
Адрес п.Муромцево ул.Школьная д.1
Руководитель (директор) Чижикова Лариса Станиславовна
Телефон +7(920)9093213
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алимов Сергей Иванович 10 23.11.2002 179 Защитник
2 Иванов Сергей Сергеевич 9 18.07.2003 167 Разыгрывающий
3 Шкурин Артем Денисович 9 28.09.2003 175 Центровой
4 Филиппенко Илья Андреевич 9 03.04.2003 175 Нападающий
5 Зякин Андрей Александрович 8 26.11.2004 173 Центровой
6 Соколов Даниил Александрович 9 27.09.2003 177 Центровой
7 Мисакян Ваган Суренович 9 06.06.2004 180 Защитник
8 Гордиенко Тимофей Сергеевич 10 22.01.2002 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чижиков Артем Сергеевич 15.06.1986 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Муромцевская СОШ"
Чижикова Лариса Станиславовна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "Муромцевская СОШ"
Чижиков Артем Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).