Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 12334-2924 от 10.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Самарская область

Муниципальное образование	Город Чапаевск

Общеобразовательная организация

Полное название	Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа №22 городского округа Чапаевск Самарской области
Краткое название	ГБОУ СОШ №22
Адрес	Крымская 1
Руководитель (директор)	Уваровский Михаил Юрьевич
Телефон	+7(846)39446
Веб-сайт	http://shkola22chp.minobr63.ru/	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Отев	Егор	Сергеевич	10	19.09.2002	180	Центровой
2	Бедиев	Наби	Мусович	10	24.12.2002	169	Тяжелый форвард
3	Мусалиев	Эмиль	Мусалиевич	10	15.08.2002	189	Разыгрывающий
4	Кашин	Владислав	Максимович	10	29.09.2002	170	Центровой
5	Кашин	Данил	Максимович	10	29.09.2002	172	Защитник
6	Кирьянов	Егор	Алексанрович	10	18.12.2001	172	Нападающий
7	Гуров	Артем	Александрович	10	18.08.2002	178	Центровой
8	Кибяков	Денис	Александрович	10	26.04.2002	160	Разыгрывающий
9	Кутараев	Иван	Алексанрович	10	20.06.2002	171	Центровой
10	Мордовин	Николай	Валерьевич	10	03.01.2002	168	Центровой
11	Потапов	Никита	Андреевич	9	02.08.2003	168	Защитник
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Губарева Людмила Николаевна	16.09.1965	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	ГБОУ СОШ №22
Уваровский Михаил Юрьевич	Подпись Печать

Тренер	ГБОУ СОШ №22
Губарева Людмила Николаевна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).