Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17556-719 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Первомайский район города Киров
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Автономного Учреждения "Средняя Общеобразовательная Школа с Углубленным Изучением Отдельных Предметов №10 имени К.Э. Циолковского" города Кирова
Краткое название МОАУ СОШ с УИОП №10 имени К.Э. Циолковского города Кирова
Адрес 610020, Первомайский район, ул. Р. Люксембур 57
Руководитель (директор) Ильина Ангелина Николаевна
Телефон +7(833)2351037
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Подчезерцева Полина Артёмовна 8 17.12.2003 175 Нападающий
2 Пирогова Полина Сергеевна 8 16.04.2004 170 Разыгрывающий
3 Перешеина Анна Вячеславовна 10 19.05.2002 171 Нападающий
4 Филиппова Полина Константиновна 11 31.01.2001 174 Разыгрывающий
5 Антонова Дарья Михайловна 8 09.12.2003 170 Нападающий
6 Пескишева Мария Сергеевна 8 09.02.2004 172 Разыгрывающий
7 Кан Алёна Валерьевна 7 04.06.2005 175 Нападающий
8 Казнина Софья Алексеевна 7 16.09.2005 174 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Половникова Евгения Николаевна 30.10.1992 Помощник тренера [email protected]
2 Фофанов Дмитрий Сергеевич 01.03.1983 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОАУ СОШ с УИОП №10 имени К.Э. Циолковского города Кирова
Ильина Ангелина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МОАУ СОШ с УИОП №10 имени К.Э. Циолковского города Кирова
Фофанов Дмитрий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).