Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17141-719 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Первомайский район города Киров
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Автономного Учреждения "Средняя Общеобразовательная Школа с Углубленным Изучением Отдельных Предметов №10 имени К.Э. Циолковского" города Кирова
Краткое название МОАУ СОШ с УИОП №10 имени К.Э. Циолковского города Кирова
Адрес 610020, Первомайский район, ул. Р. Люксембур 57
Руководитель (директор) Ильина Ангелина Николаевна
Телефон +7(833)2351037
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рублев Андрей Станиславович 11 13.08.2001 173 Разыгрывающий
2 Татауров Тимур Алексеевич 11 18.11.2001 175 Нападающий
3 Сироткин Павел Сергеевич 10 16.09.2002 197 Центровой
4 Викторов Данил Андреевич 10 23.10.2002 182 Нападающий
5 Арасланов Карим Маратович 9 15.12.2002 167 Разыгрывающий
6 Буторин Иван Сергеевич 10 23.04.2002 178 Нападающий
7 Огородников Лазарь Дмитриевич 9 31.12.2002 182 Разыгрывающий
8 Лукин Николай Романович 9 10.01.2003 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фофанов Дмитрий Сергеевич 01.03.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОАУ СОШ с УИОП №10 имени К.Э. Циолковского города Кирова
Ильина Ангелина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МОАУ СОШ с УИОП №10 имени К.Э. Циолковского города Кирова
Фофанов Дмитрий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).