ЗАЯВКА № 16329-9149 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование город Артем
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Гимназия №1», Город Артём
Краткое название МБОУ Гимназия №1 АГО
Адрес Город Артём, ул. Севастопольская, д. 12
Руководитель (директор) Калмыкова Юлия Олеговна
Телефон +7(423)3744599
Веб-сайт gymnaziago.mybb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Щетинин Сергей Иванович 8 23.09.2004 180 Разыгрывающий
2 Лыков Михаил Сергеевич 8 08.03.2004 177 Центровой
3 Кузнецов Егор Денисович 8 14.05.2004 184 Легкий форвард
4 Андриянов Сергей Олегович 9 19.02.2003 176 Центровой
5 Шершнёв Никита Олегович 9 25.05.2003 177 Нападающий
6 Лихов Никита Александрович 11 25.04.2001 186 Тяжелый форвард
7 Рыков Александр Петрович 10 01.08.2001 185 Легкий форвард
8 Ботсман Антон Александрович 9 25.09.2003 185 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гурин Сергей Петрович 30.11.1959 Тренер [email protected]
2 Чёрная Татьяна Михайловна 11.09.1957 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гимназия №1 АГО
Калмыкова Юлия Олеговна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Гимназия №1 АГО
Гурин Сергей Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).