ЗАЯВКА № 10114 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Юго-Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Школа № 1786
Краткое название ГБОУ № 1786
Адрес Москва, Улица Адмирала Лазарева, Дом 77
Руководитель (директор) Лопаткина Светлана Васильевна
Телефон +7(499)7937709
Веб-сайт gym1786uz.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Григорьев Александр Романович 11 31.03.2002 175 Нападающий
2 Вржец Илья Дмитриевич 11 10.08.2001 190 Защитник
3 Медведовский Григорий Александрович 11 03.05.2001 190 Защитник
4 Вржец Тихон Дмитриевич 9 01.07.2003 192 Центровой
5 Мильчевский Денис Вадимович 10 27.06.2002 186 Защитник
6 Мардахаев Макс Эльдарович 9 14.01.2003 184 Нападающий
7 Ахильгов Сеид Мусаевич 9 08.01.2003 171 Нападающий
8 Долгополов Корней Константиновчи 9 17.08.2003 170 Нападающий
9 Балицки Валентин Виорелович 9 30.07.2003 169 Центровой
10 Балицки Александр Виорелович 9 30.07.2003 167 Центровой
11 Медведовский Трофим Александрович 9 28.03.2003 194 Нападающий
12 Балицки Игорь Виорелович 11 26.02.2001 178 Нападающий
13 Бирюков Артем Дмитриевич 9 13.06.2003 180 Центровой
14 Бобровник Андрей Павлович 11 25.05.2001 178 Нападающий
15 Мамиоф Николай Николаевич 9 07.09.2003 178 Центровой
16 Забурский Антон Павлович 9 07.10.2003 188 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кутыраев Сергей Александрович 01.08.1988 Главный тренер [email protected]
2 Кириенко Елена Сергеевна 06.02.1988 Помощник тренера [email protected]
3 Волков Александр Владимирович 13.11.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ № 1786
Лопаткина Светлана Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ № 1786
Кутыраев Сергей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).