Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17473-115 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Адмиралтейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 263 с углублённым изучением английского языка
Краткое название ГБОУ СОШ №263
Адрес Адмиралтейский район, пр. Старо-Петергофский, д.33
Руководитель (директор) Рыдлевский Алексей Владимирович
Телефон +7(812)4176132
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шабунин Григорий Алексеевич 9 16.03.2003 179 Центровой
2 Рябищенко Максим Игоревич 9 05.02.2003 184 Центровой
3 Кудрицкий Андрей Анатольевич 8 04.08.2004 169 Защитник
4 Куприянов Денис Сергеевич 9 10.07.2003 172 Защитник
5 Костин Никита Борисович 9 12.06.2003 175 Нападающий
6 Вихров Николай Андреевич 9 06.02.2004 165 Нападающий
7 Фирсов Евгений Денисович 11 07.02.2001 172 Защитник
8 Ярашов Мухаммадали Хайруллаевич 11 12.04.2001 173 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пятаева Наталья Михайловна 21.12.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №263
Рыдлевский Алексей Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ №263
Пятаева Наталья Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).