ЗАЯВКА № 7821 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Селтинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Гобгуртская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Гобгуртская СОШ"
Адрес 427272, УР, Селтинский район, д.Гобгурт, ул.70 лет Октября, 26
Руководитель (директор) Полянских Виктор Андреевич
Телефон +7(341)5936130
Веб-сайт cir.ru/slt/slt_sgo Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Измайлова Инна Владимировна 10 21.07.2002 165 Центровой
2 Мазикова Екатерина Петровна 8 05.05.2005 160 Защитник
3 Булычева Юлия Александровна 7 13.04.2005 158 Нападающий
4 Полянских Анастасия Леонидовна 7 07.12.2005 157 Нападающий
5 Поткина Алина Николаевна 7 06.05.2005 155 Защитник
6 Вешева Анастасия Ивановна 11 06.04.2001 160 Защитник
7 Иванова Ульяна Сергеевна 7 30.05.2005 160 Нападающий
8 Мошкина Ксения Сергеевна 7 23.03.2008 158 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Полянских Виктор Андреевич 22.01.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Гобгуртская СОШ"
Полянских Виктор Андреевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Гобгуртская СОШ"
Полянских Виктор Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).