ЗАЯВКА № 7469 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Селтинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Гобгуртская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ"гобгуртская СОШ"
Адрес 427272, УР, Селтинский район, д.Гобгурт, ул.70 лет Октября 26
Руководитель (директор) Полянских Виктор Андреевич
Телефон +7(341)5936130
Веб-сайт ciur.ru/slt/slt_sgo Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кудрин Данил Михайлович 10 25.12.2002 168 Центровой
2 Решетников Антон Олегович 6 19.10.2005 155 Нападающий
3 Зворыгин Петр Александрович 7 15.05.2005 165 Защитник
4 Шутов Антон Алексеевич 7 04.10.2005 160 Нападающий
5 Булычев Николай Александрович 7 26.10.2007 155 Нападающий
6 Булычев Сергей Александрович 10 01.04.2002 167 Защитник
7 Аитов Александр Валерьевич 6 11.04.2005 156 Защитник
8 Иванов Станислав Николаевич 7 17.02.2005 155 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Полянских Виктор Андреевич 22.01.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ"гобгуртская СОШ"
Полянских Виктор Андреевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ"гобгуртская СОШ"
Полянских Виктор Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).