ЗАЯВКА № 15687-2612 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Порховский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "средняя общеобразовательная школа №1 г. Порхова"
Краткое название МБОУ"СОШ №1 г.Порхова"
Адрес 182620, Псковская область, г. Порхов, ул. Мебельная, д. 7
Руководитель (директор) Качнова Людмила Сергеевна
Телефон +7(911)6965510
Веб-сайт http//porhov.ru/school Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Виткина Анастасия Алексеевна 10 20.02.2002 167 Центровой
2 Гурбанова Сабина сахиб кызы 11 14.09.2002 168 Нападающий
3 Соловьева Екатерина Сергеевна 11 19.05.2002 169 Защитник
4 Сергеева Ангелина Владимировна 8 15.11.2004 171 Нападающий
5 Колесова Карина Иванова 8 02.07.2004 175 Нападающий
6 Тарасова Татьяна Дмитриевна 11 21.02.2002 169 Защитник
7 Яхьяева Сабина Курбановна 11 29.04.2001 170 Центровой
8 Яковлева Ольга Владимировна 8 29.07.2004 167 Защитник
9 Коробкова Анастасия Павловна 10 22.09.2002 176 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зуйкина Валерия Викторовна 26.02.1974 Тренер [email protected]
2 Галкина Татьяна Сергеевна 05.02.1989 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"СОШ №1 г.Порхова"
Качнова Людмила Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ"СОШ №1 г.Порхова"
Зуйкина Валерия Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).