ЗАЯВКА № 11825 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Порховский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "средняя общеобразовательная школа №1 г. Порхова"
Краткое название МБОУ "СОШ №1 г. Порхова"
Адрес 182620, Псковская область, г. Порхов, ул. Мебельная, д. 7
Руководитель (директор) Качнова Людмила Сергеевна
Телефон +7(911)6965510
Веб-сайт http//porhov.ru/school Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чупрунов Михаил Евгеньевич 10 04.12.2002 192 Центровой
2 Георгиев Артем Георгиевич 10 14.05.2002 174 Защитник
3 Соколов Вадим Михайлович 11 19.11.2001 183 Нападающий
4 Гусев Даниил Алексеевич 11 20.07.2001 170 Разыгрывающий
5 Маньшин Никита Игоревич 11 15.11.2002 182 Нападающий
6 Иванов Глеб Витальевич 10 13.06.2002 176 Защитник
7 Степанов Роман Владимирович 10 12.10.2002 175 Защитник
8 Петров Александр Андреевич 9 10.03.2003 180 Центровой
9 Богданов Илья Александрович 9 13.05.2003 176 Защитник
10 Мовсесян Артём Сергеевич 11 21.02.2001 175 Защитник
11 Пономарев Вячеслав Алексеевич 10 19.06.2002 163 Разыгрывающий
12 Стаценко Антон Андреевич 9 14.01.2003 179 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ларионов Александр Ивнович 24.12.1959 Тренер [email protected]
2 Галкина Татьяна Сергеевна 05.02.1989 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №1 г. Порхова"
Качнова Людмила Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №1 г. Порхова"
Ларионов Александр Ивнович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).