ЗАЯВКА № 5953 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Нерчинско-Заводский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Михайловская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МОУ Михайловская СОШ
Адрес с.Михайловка ,ул Погодаева,д
Руководитель (директор) Кириллова Вера Владимировна
Телефон +7(914)4553809
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Косых Роман Михайлович 8 15.06.2004 157 Центровой
2 Зеленский Андрей Дмитриевич 11 16.10.2001 172 Центровой
3 Филюшин Андрей Евгеньевич 10 10.05.2002 182 Нападающий
4 Гурбатов Сергей Сергеевич 9 30.07.2003 165 Нападающий
5 Немеров Егор Владимирович 9 24.07.2003 171 Защитник
6 Голобоков Валерий Александрович 9 13.03.2003 178 Нападающий
7 Немеров Андрей Алексеевич 9 04.08.2003 145 Защитник
8 Зыков Илья Денисович 7 17.05.2005 168 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Михалёв Антон Иванович 12.07.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Михайловская СОШ
Кириллова Вера Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Михайловская СОШ
Михалёв Антон Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).