ЗАЯВКА № 17107-9228 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ардатовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Низовская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Низовская СОШ"
Адрес 431850, РМ, Ардатовский район, с. Низовка, ул.Центральная, дом 1 а
Руководитель (директор) Бедин Юрий Геннадьевич
Телефон +7(834)3127344
Веб-сайт nizovka.edurm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузнецов Алексей Анатольевич 10 03.05.2002 174 Защитник
2 Громов Илья Владимирович 10 09.05.2002 184 Центровой
3 Саунин Илья Юрьевич 10 09.04.2002 178 Нападающий
4 Максимов Алексей Анатольевич 10 27.04.2002 177 Защитник
5 Сурков Александр Александрович 11 08.03.2002 180 Нападающий
6 Непутаев Александр Семенович 11 03.05.2001 183 Нападающий
7 Дементьев Артем Алексеевич 9 10.03.2003 173 Защитник
8 Алидин Денис Андреевич 9 18.07.2004 173 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ратников Валерий Федорович 10.06.1956 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Низовская СОШ"
Бедин Юрий Геннадьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Низовская СОШ"
Ратников Валерий Федорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).