Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14861-4497 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Поронайский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа село Леонидово
Краткое название МБОУ СОШ с. Леонидово
Адрес 694230 Поронайский район, улица Поронайская, дом 33
Руководитель (директор) Харина Оксана Евгеньевна
Телефон +7(424)3196116
Веб-сайт leonidovoschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шибанова Анна Алексеевна 9 18.04.2003 165 Защитник
2 Виноградова Яна Николаевна 9 30.09.2003 170 Нападающий
3 Мешалкина Галина Геннадьевна 11 28.05.2001 170 Нападающий
4 Федотова Ольга Александровна 11 26.10.2001 172 Защитник
5 Воронина Кристина Сергеевна 9 27.02.2003 166 Защитник
6 Мануйлова Анастасия Александровна 8 06.08.2004 173 Нападающий
7 Лейтнер Татьяна Денисовна 10 24.01.2003 160 Защитник
8 Дмитриева Полина Анатольевна 8 08.09.2004 155 Центровой
9 Куделя Анастасия Антоновна 11 23.01.2001 165 Центровой
10 Ю Нина Евгеньевна 11 11.02.2001 160 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бирюкова Людмила Егоровна 15.03.1955 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с. Леонидово
Харина Оксана Евгеньевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ с. Леонидово
Бирюкова Людмила Егоровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).