Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14846-4497 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Поронайский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа село Леонидово
Краткое название МБОУ СОШ с. Леонидово
Адрес 694230 Поронайский район, улица Поронайская, дом 33
Руководитель (директор) Харина Оксана Евгеньевна
Телефон +7(424)3196116
Веб-сайт leonidovoschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Нефедов Алексей Александрович 10 24.05.2002 173 Нападающий
2 Чернобай Кирилл Ильич 9 21.06.2003 175 Нападающий
3 Кирсанов Максим Денисович 9 19.11.2003 180 Защитник
4 Сафронов Кирилл Сергеевич 8 28.02.2005 156 Защитник
5 Ю Павел Евгеньевич 8 29.05.2004 158 Защитник
6 Федосеев Юрий Евгеньевич 10 24.10.2002 175 Защитник
7 Феоктистов Артем Александрович 11 15.03.2001 187 Нападающий
8 Богомолов Леонид Алексеевич 8 12.04.2004 170 Центровой
9 Морозов Александр Александрович 9 27.03.2004 167 Центровой
10 Иванушкин Антон Борисович 8 15.05.2004 179 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бирюкова Людмила Егоровна 15.03.1955 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с. Леонидово
Харина Оксана Евгеньевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ с. Леонидово
Бирюкова Людмила Егоровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).