ЗАЯВКА № 12409-302 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Советский район города Воронежа
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя образовательная школа №92
Краткое название МБОУ СОШ №92
Адрес ул. Теплоэнергетиков 14
Руководитель (директор) Пыхова Наталья Вячеславовна
Телефон +7(272)8733
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Астахов Родион Владимирович 9 15.08.2003 178 Защитник
2 Белохвост Виктор Геннадьевич 9 09.07.2003 185 Центровой
3 Игнатов Владислав Денисович 9 03.12.2002 170 Разыгрывающий
4 Каландаров Валерий Бадриевич 9 28.02.2003 175 Нападающий
5 Ларионов Никита Андреевич 9 27.05.2003 173 Нападающий
6 Маггерамов Ниджад Фаиг оглы 9 09.08.2003 168 Легкий форвард
7 Псарёв Роман Викторович 10 04.08.2002 182 Центровой
8 Сальников Никита Александрович 9 05.07.2003 172 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тишанинов Роман Николаевич 17.02.1988 Помощник тренера [email protected]
2 Астахова Ольга Борисовна 03.04.1981 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №92
Пыхова Наталья Вячеславовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №92
Астахова Ольга Борисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).