Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13498-8762 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Безенчукский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа № 3 п.г.т. Безенчук муниципального района Безенчукский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ № 3 п.г.т.Безенчук
Адрес Безенчукский район п.г.т.Безенчук ул.Тимирязева,25
Руководитель (директор) Краюшкин Сергей Владимирович
Телефон +7(846)7623888
Веб-сайт http://bez-s3.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кувин Кирилл Юрьевич 9 19.02.2003 176 Защитник
2 Блохин Сергей Александрович 9 03.04.2003 177 Защитник
3 Тихонов Юрий Витальевич 9 15.06.2003 168 Разыгрывающий
4 Панкин Егор Дмитриевич 8 03.11.2003 173 Тяжелый форвард
5 Канищев Никита Алексеевич 8 13.04.2005 174 Нападающий
6 Музалев Иван Андреевич 8 24.07.2003 173 Центровой
7 Салмин Виталий Александрович 8 27.05.2004 172 Разыгрывающий
8 Печинов Никита Валерьевич 8 10.06.2004 174 Защитник
9 Гаращенко Артем Сергеевич 8 30.04.2004 176 Защитник
10 Козьяков Андрей Андреевич 7 07.11.2005 174 Нападающий
11 Ермолов Максим Геннадьевич 7 27.02.2005 172 Нападающий
12 Михеев Алексей Александрович 7 04.03.2005 170 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Куляпин Игорь Михайлович 22.05.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ № 3 п.г.т.Безенчук
Краюшкин Сергей Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ № 3 п.г.т.Безенчук
Куляпин Игорь Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).