ЗАЯВКА № 16965-9231 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Томская область
Муниципальное образование Томский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БУЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СЕМИЛУЖЕНСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА ТОМСКОГО РАЙОНА
Краткое название МБОУ "СЕМИЛУЖЕНСКАЯ СОШ"ТОМСКОГО РАЙОНА
Адрес 634530 ТОМСКАЯ ОБЛАСТЬ, ТОМСКИЙ РАЙОН, СЕЛО СЕМИЛУЖКИ, УЛ.ИРКУТСКИЙ ТРАКТ,2
Руководитель (директор) Иванова Ирина Валерьевна
Телефон +7(952)1630098
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 ЖУРАВЛЕВ СТЕПАН ДМИТРИЕВИЧ 7 27.01.2006 160 Нападающий
2 ПАВЛУЦКИЙ НИКИТА ИГОРЕВИЧ 8 27.04.2004 165 Нападающий
3 ШРЕЙДЕР АНАТОЛИЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ 8 02.05.2004 170 Легкий форвард
4 АЛЕКСЕЕВ ДАНИЛА СЕРГЕЕВИЧ 9 08.08.2003 170 Центровой
5 РЫПАКОВ ОЛЕГ НИКОЛАЕВИЧ 9 16.01.2003 180 Разыгрывающий
6 КАПАЦКИЙ ДМИТРИЙ ОЛЕГОВИЧ 10 22.11.2001 182 Центровой
7 СОРОКОВ АНТОН ОЛЕГОВИЧ 10 01.04.2002 173 Защитник
8 МАКСИМОВ ДМИТРИЙ ИВАНОВИЧ 11 21.04.2001 180 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Константинова Людмила Николаевна 31.07.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СЕМИЛУЖЕНСКАЯ СОШ"ТОМСКОГО РАЙОНА
Иванова Ирина Валерьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СЕМИЛУЖЕНСКАЯ СОШ"ТОМСКОГО РАЙОНА
Константинова Людмила Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).