ЗАЯВКА № 11419 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Кирово-Чепецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа села Каринка Кирово-Чепецкого района Кировской области
Краткое название МКОУ СОШ с. Каринка
Адрес Кировская, обл, Кирово-Чепецкий р-н, с. Каринка. ул. Школьная, 13
Руководитель (директор) Токарев Александр Васильевич
Телефон +7(833)6178216
Веб-сайт karinka-school.moy.su Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коренюк Илья Дмитриевич 11 01.12.2001 167 Нападающий
2 Перчаточников Дмитрий Сергеевич 11 06.06.2001 182 Центровой
3 Кузнецов Руслан Андреевич 11 05.02.2002 169 Нападающий
4 Обухов Денис Сергеевич 10 25.01.2003 168 Защитник
5 Ходырев Матвей Викторович 10 11.11.2002 170 Защитник
6 Русских Юрий Дмитриевич 7 27.09.2005 145 Нападающий
7 Зорин Денис Владимирович 7 22.01.2004 165 Центровой
8 Коренюк Василий Дмитриевич 7 12.04.2005 140 Нападающий
9 Пестриков Егор Андреевич 7 22.09.2004 164 Центровой
10 Пиков Максим Сергеевич 7 01.11.2005 150 Защитник
11 Дудырев Данил Дмитриевич 7 26.02.2006 140 Центровой
12 Мохов Станислав Викторович 6 29.08.2006 140 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Колесников Василий Сергеевич 27.05.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ с. Каринка
Токарев Александр Васильевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ СОШ с. Каринка
Колесников Василий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).