ЗАЯВКА № 16659-9095 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Петроградский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 51
Краткое название ГБОУ СОШ № 51
Адрес СПб, Чкаловский пр., дом 22, литер А
Руководитель (директор) Березяк Элина Арвовна
Телефон +7(812)4176212
Веб-сайт http://school.planeta51.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Федорова Виктория Эдуардовна 7 12.10.2005 170 Центровой
2 Ельцова Ольга Дмитриевна 7 24.09.2005 172 Центровой
3 Марченко Диана Николаевна 7 29.06.2005 164 Центровой
4 Чаплинская Мария Сергеевна 7 09.09.2005 173 Центровой
5 Смирнова Мария Антоновна 7 13.03.2005 165 Центровой
6 Алейникова Виктория Васильевна 7 01.09.2005 176 Центровой
7 Конина Елизавета Захаровна 7 14.03.2005 171 Центровой
8 Маркова Яна Олеговна 7 11.09.2005 172 Центровой
9 Крючкова Вероника Михайловна 7 01.01.2005 164 Центровой
10 Шабанова Евгения Дмитриевна 7 05.07.2005 169 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Нысамбаева Фарида Жупаровна 02.06.1961 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ № 51
Березяк Элина Арвовна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ № 51
Нысамбаева Фарида Жупаровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).