ЗАЯВКА № 16996-5134 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Суксунский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Киселевская общеобразовательная школа-интернат для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья"
Краткое название МОУ "Киселёвская ОШИ"
Адрес Пермский край, Суксунский район, д.Киселево, ул.Школьная, 14
Руководитель (директор) Пролубникова Татьяна Николаевна
Телефон +7(342)7532
Веб-сайт http://www.59433s028.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мусихин Владимир Павлович 11 16.10.2000 171 Центровой
2 Пьянков Павел Алексеевич 11 24.11.2000 170 Нападающий
3 Клепалов Игорь Владимирович 11 04.04.2001 170 Защитник
4 Обухов Иван Олегович 10 07.06.2001 171 Разыгрывающий
5 Зырянов Руслан Андрееевич 10 27.01.2001 168 Защитник
6 Петухов Михаил Владимирович 10 09.11.2002 169 Разыгрывающий
7 Шестаков Никита Сергеевич 10 26.09.2001 174 Нападающий
8 Калякин Дмитрий Сергеевич 10 07.12.2001 171 Разыгрывающий
9 Емельянов Илья Алексеевич 10 02.08.2002 170 Легкий форвард
10 Яковлев Евгений Валерьевич 10 19.06.2002 170 Центровой
11 Иванов Артем Алексеевич 10 22.03.2001 173 Разыгрывающий
12 Токарев Евгений Михайлович 9 05.06.2003 170 Нападающий
13 Солодянкин Дмитрий Сергеевич 9 24.05.2003 169 Разыгрывающий
14 Порядин Денис Владимирович 9 12.06.2002 170 Защитник
15 Белобородов Даниил Романович 9 20.07.2002 174 Центровой
16 Суворов Владимир Вячеславович 9 13.08.2002 169 Разыгрывающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Малафеев Николай Андреевич 14.05.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Киселёвская ОШИ"
Пролубникова Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Киселёвская ОШИ"
Малафеев Николай Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).