ЗАЯВКА № 17266-8975 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Калининский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №138 имени Святого благоверного князя Александра Невского
Краткое название ГБОУ СОШ №138
Адрес 195221 Полюстровский проспект, д. 33, к.3, Лит.А
Руководитель (директор) Константинова Светлана Александровна
Телефон +7(812)5400801
Веб-сайт www.school-138.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Козьменко Дарья Андреевна 9 06.09.2003 171 Защитник
2 Маковей Дарья Андреевна 9 04.05.2003 170 Нападающий
3 Кондратьева Анастасия Юрьевна 8 16.04.2004 165 Защитник
4 Ладанова Алина Алексеевна 8 02.09.2004 172 Нападающий
5 Кутовенко Ольга Николаевна 8 22.12.2004 165 Центровой
6 Поленова Валерия Михайловна 8 05.08.2004 162 Защитник
7 Владимирова Варвара Сергеевна 9 17.09.2003 171 Нападающий
8 Попова Виктория Сергеевна 9 18.05.2003 165 Центровой
9 Линёва Полина Сергеевна 9 27.03.2003 165 Нападающий
10 Горбунова Арина Сергеевна 10 10.09.2002 164 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Горбачёв Валерий Николаевич 26.03.1958 Главный тренер [email protected]
2 Бронзова Юлия Валерьевна 18.01.1977 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №138
Константинова Светлана Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ №138
Горбачёв Валерий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).