Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13588-7183 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование город Иркутск Октябрьский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное оброзовательное учреждение города Иркутска средняя общеоброзовательная школа №76
Краткое название МБОУ СОШ№76
Адрес город Иркутск ул 30-й Дивизии 24
Руководитель (директор) Мархаева Надежда Михайловна
Телефон +7(395)2278837
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Блиников Илья Вячаславович 10 02.08.2002 182 Защитник
2 Жарков Илья Юрьевич 10 11.04.2002 177 Защитник
3 Ковалевский Петор Николаивич 10 24.07.2002 178 Нападающий
4 Овчиников Антон Игоревич 10 31.05.2002 183 Разыгрывающий
5 Петров Артем Дмитрович 10 17.07.2002 186 Центровой
6 Пипия Коба Тенгизиевич 10 06.09.2002 167 Нападающий
7 Петров Дмитрий Анатольевич 10 21.11.2001 171 Центровой
8 Трапизаев Олег Артемович 10 19.03.2002 183 Нападающий
9 Усов Илья Дмитрович 10 07.02.2002 185 Нападающий
10 Толокольньков Вячаслав Магамедович 10 03.04.2001 177 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Васильева Анна Александровна 12.11.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ№76
Мархаева Надежда Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ№76
Васильева Анна Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).