Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 16377-1250 от 13.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ДФО

Регион	Амурская область

Муниципальное образование	г. Тында и Тындинский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное Общеобразовательное Бюджетное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №7 Имени Героя России И.В. Ткаченко" Г.Тынды Амурской Области
Краткое название	МОБУ СОШ №7
Адрес	676280 Амурская Область Г. Тында Ул. Школьная 5
Руководитель (директор)	Сельминская Елена Николаевна
Телефон	+7(914)5667698
Веб-сайт	http://tyndaschool7.ucoz.ru/	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Белоножко	Евгений	Андреевич	10	11.09.2002	188	Нападающий
2	Горбунов	Никита	Станиславович	8	13.10.2004	172	Разыгрывающий
3	Антонюк	Сергей	Романович	8	05.01.2005	170	Защитник
4	Хасанов	Вадим	Ильдарович	8	14.09.2004	176	Нападающий
5	Прядкин	Максим	Дмитриевич	8	01.07.2004	175	Защитник
6	Добров	Ярослав	Алексеевич	8	20.05.2004	178	Защитник
7	Кузовенков	Даниил	Александрович	9	22.02.2003	185	Нападающий
8	Головченко	Максим	Сергеевич	10	29.06.2002	179	Нападающий
9	Герт	Никита	Александрович	8	22.02.2003	185	Нападающий
10	Дягтеренко	Иван	Владимирович	6	27.09.2006	162	Защитник
11	Павлов	Даниил	Викторович	6	05.04.2006	165	Защитник
12	Гнездюков	Дмитрий	Александрович	10	27.07.2002	175	Защитник
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Кирюшин Игорь Борисович	26.06.1966	Помощник тренера	[email protected]
2	Андрушко Денис Михайлович	14.10.1982	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МОБУ СОШ №7
Сельминская Елена Николаевна	Подпись Печать

	МОБУ СОШ №7
	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).